ケアマネジャーが作成するケアプラン

ケアマネジャーは、アセスメントをもとにして、利用者が最終的に目指す目標や、抱える問題点のケース目標を示します。
こういった目標や、そのための居宅サービス計画をまとめたものを、ケアプランと呼びます。


ケアプランは、利用者の生活の質に直接関わる重要なものなので、ケアマネジャーは利用者や家族の希望を十分に考慮して作成する必要があります。
利用者や家族の同意が得られない場合には、何度でも作り直すことになります。


利用者や家族からだされた問題点や、ケアマネジャーが観察や聞き取りによって発見した問題点が、支援によって解決すべき課題となります。
また、課題を明確にすることで目標が導き出されますが、これを援助目標といいます。
援助目標には、一定期間で達成したい短期目標と、最終的に目指したい長期目標とがあります。


援助目標に向けた具体的なサービス内容が援助内容です。
ケアプランの作成では、短期目標をもとにして、サービスの内容や種類、利用頻度、期間などを決めていきます。


利用頻度は、l日、l週間、1か月のサイクルを基本に、ほかのサービスと調整をしながら決定します。
サービス内容や種類を設定するときには、介護保険によるサービスだけでなく、市町村で行っている高齢者対象のサービスやボランティアなど、社会資源の利用も大切です。


ケアマネジャーは、地域の支援情報なども積極的に人手し、利用者にとって良い状況を提供する努力が不可欠です。
また、ケアプランを作成している段階でも、利用者の意思を確認したり、情報を提供したりと、不安を感じさせないような配慮をしましょう。